Вертебробазилярная недостаточность: клиника и диагностика - Клиника

Страница 2 из 4

Клиника

В качестве критериев начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга принимают наличие двух или более из нижеперечисленных симптомов, которые повторяются как минимум один раз в неделю в течение не менее 3 месяцев: снижение памяти, головная боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, нарушение сна.

Данные литературы свидетельствуют о полисимптомности клинических проявлений нарушений кровообращения в вертебробазилярном бассейне, степень выраженности которых определяется местом и степенью поражения артерий вертебробазилярного бассейна, общим состоянием гемодинамики, уровнем АД, состоянием коллатерального кровообращения, и, как правило, проявляются преходящими очаговыми неврологическими расстройствами в нескольких различных отделах мозга, питаемых вертебробазилярной системой.

Головокружение

Головокружение— иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. Оно нередко бывает первым симптомом вертебробазилярной недостаточности, что связано с высокой реактивностью вестибулярной системы и ее высокой чувствительностью к циркуляторным расстройствам. Головокружение возникает вследствие ишемии лабиринта, вестибулярного нерва и/или ствола. В первых двух случаях оно системное по типу вращения предмета с появлением горизонтального или ротаторного нистагма, часто сопровождается расстройством слуха; во втором – несистемное (ощущение укачивания), усиливающееся при поворотах головы с мелкоразмашистым горизонтальным нистагмом, сопровождаемым дисфонией и дизартрией. В тяжелых случаях (15%) головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой, вегетативными нарушениями (профузный пот, побледнение кожи лица). Как правило оно носит приступообразный характер: возникает или усиливается при определенных положениях или движениях головы и длится несколько минут. 7,5% всех головокружений имеет под собой сосудистую природу.

Неустойчивость при ходьбе и стоянии

Неустойчивость при ходьбе и стоянии, невозможность поддерживать положение тела (статическая атаксия) встречается часто. Реже наблюдается динамическая атаксия, свидетельствующая о преходящей ишемии мозжечковых структур. Координация движений нарушена значительно меньше, ее стойкое изменение характерно для инфарктов мозжечка.

Головные боли

Затылочные головные боли, иногда иррадиирущие в шею, иногда в теменно-височную область и область глазницы.

Зрительные расстройства

При ишемии затылочных долей больших полушарий возникают различные зрительные расстройства: простые фотопсии (мелькание звёздочек, мушек и т.д.), зрительные галлюцинации, приступы "затуманивания зрения", "пятна" в поле зрения, реже дефекты полей зрения в виде преходящей контралатеральной гемианопсии (при этом больные ощущают дефицит полей зрения). Эти симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед, запрокидывании головы, резком подъеме из положения лежа.

Кохлеовестибулярный синдром

Часто отмечается кохлеовестибулярный синдром – сочетание вестибулярных нарушений с шумом в ушах и снижением слуха. Шум может иметь различный тембр от высоких (писк, свист) до низких тонов (шум прибоя, жужжание). Характерно преходящее чувство закладывания ушей. Различают периферический кохлеовестибулярный синдром, связанный с недостаточностью кровообращения в мелких артериях, кровоснабжающих лабиринт и VIII нерв и являющихся частью вертебробазилярной системы, и центральный, возникающий в результате ишемии вестибулярных ядер, расположенных в стволе мозга. Кратковременные эпизоды (до нескольких минут) односторонней обратимой утраты слуха в сочетании с шумом в ухе и системным головокружением являются продромами тромбоза передней нижней мозжечковой артерии, что требует пристального внимания к таким пациентам.

Дроп-атаки

Дроп-атаки - внезапное падение пациента из-за двусторонней слабости в ногах и обездвиженности не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомов-предвестников. Они являются симптомом преходящей выраженной ишемии стволовых структур (нижней оливы и ретикулярой формации).

Снижение памяти

Снижение памяти на текущие события, нарушение способности к запоминанию связаны с преходящей ишемией медиобазальных отделов височных долей (гиппокампа и мамиллярных тел).

Слабость и повышенную утомляемость, сонливость, нарушение ритма сна и бодрствования, связывают с хронической ишемией структур активирующей восходящей ретикулярной формации.

Редкими проявлениями вертебробазилярной недостаточности являются приступы дезориентации в окружающем пространстве, нарушение речи и глотания, глазодвигательные расстройства, синкопальные состояния, двигательные и чувствительные расстройства.

Рисунок. Частота встречаемости различных симптомов у больных вертебробазилярной недостаточностью

Вышеперечисленные симптомы провоцируются вращением, запрокидыванием или иным определенным положением головы, длительными статическими перегрузками шейного отдела позвоночника. Обычно они усиливаются в условиях гипоксии (например, в душном помещении) или во время работы, требующей умственного напряжения.

Эти симптомы можно объединить в группы в зависимости от локализации ишемии.

• Общемозговые (головная боль, нарушение памяти, забывчивость, снижение интеллекта, внимания и работоспособности) у 30-55%.

• Заднеполушарные и корковые (фотопсии, гемианопсии, преходящий амавроз, пелена, сетка перед глазами, скатомы, преходящая амнезия) у 14%.

• Кохлеовестибулярные (системные головокружения, преходящая глухота, шум в ушах) у 56-66%.

• Стволо-мозжечковые (нарушение походки, шатание, неустойчивость) у 34-55%.

• Стволовые (диплопия, слабость конвергенции, птозы, дроп-атаки, парезы ЧМН, дизартрия, дисфония, дисфагия) у 20-33%.

Инсульт возникает в течение 5 лет у 30-50% пациентов с симптомами вертебробазилярной недостаточностью.