Большая значимость проблемы сосудистых заболеваний головного мозга связана с их высокой встречаемостью.

Часто они являются причиной смерти и инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, в прошедшем десятилетии мозговой инсульт ежегодно лишал жизни 5 миллионов человек, еще почти столько же из числа 15 миллионов выживших после него становились инвалидами. Смертность от нарушений мозгового кровообращения в России остается одной из самых высоких в мире. Каждый человек должен знать, что при появлении таких симптомов, как затруднение речи, перекос лица, «пропало зрение», «отнялась рука» необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, так как после инсульта он может остаться инвалидом.

В основе развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) лежит недостаточное поступление глюкозы и кислорода в головной мозг. Как правило, эти патологические изменения являются следствием снижения мозгового кровотока из-за закупорки сосудов.

Развитие инсультов может быть обусловлено влиянием самых разных факторов. В качестве основной причины ишемических инсультов наиболее часто выступает сосудистая патология. Инсульты чаще всего возникают на фоне распространенного атеросклероза. Поражаются сосуды крупного калибра: сужение сосуда (стеноз) более 50% диаметра или закупорка сосуда (окклюзия) внутричерепной или внечерепной артерии, снабжающей кровью головной мозг. Также могут поражаться и сосуды мелкого калибра.

Другая большая группа инсультов - кардиоэмболические инсульты. Источником закупорки сосуда головного мозга являются тромбы в сердце. Риск есть при мерцательной аритмии, пороках клапанов сердца, внутрисердечном тромбообразовании, остром инфаркте миокарда, дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытом овальном окне, аневризме межпредсердной перегородки.

В клинической практике могут встречаться другие патологические состояния, также сопровождающиеся поражением крупных сосудов (травматические или хирургические повреждения, васкулиты, радиационные поражения, гематологические нарушения и другие). В ряде случаев причиной инсульта являются несколько факторов, иногда причину инсульта выявить не удается.

К основным причинам, ограничивающим компенсаторные возможности организма, относят артериальную гипертензию и сахарный диабет, которые вызывают структурную перестройку стенок сосудов.

Наличие ОНМК является показанием к использованию компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Это хорошо отработанная методика, позволяющая установить локализацию и объем поражения.

При ОНМК проводятся следующие ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы: дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, транскраниальное дуплексное сканирование, мониторирование кровотока в средней мозговой артерии с определение микроэмболов и эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов – ультразвуковое исследование сосудов шеи (брахиоцефального ствола, сонных, позвоночных и подключичных артерий). Возможности метода:

- оценка возможных причин ОНМК;

- расчет степени сужения сосуда;

- прогноз степени риска ишемических нарушений мозгового кровообращения;

- определение тактики лечения пациентов;

- контроль эффективности проводимого лечения.

С помощью ультразвукового исследования могут быть выявлены изменения, характерные для атеросклеротического поражения, изменений в сосудах при гипертонии и сахарном диабете, врожденные заболевания сосудов.

Транскраниальное дуплексное сканирование – исследование внутримозговых сосудов. Является одним из самых «молодых» ультразвуковых методов. С момента внедрения его в повседневную клиническую практику прошло чуть более 10 лет. Позволяет выявлять различную патологию сосудистой системы головного мозга, а также определять сосудистые реакции.

Мониторирование кровотока в средней мозговой артерии является единственным методом диагностики, который позволяет регистрировать клинически бессимптомные микроэмболы сердечного и сосудистого происхождения. Диагностика заключается в продолжительной (не менее 40 минут) регистрации кровотока в средней мозговой артерии.

Эхокардиография представляет подробную информацию о размерах полостей сердца, толщине стенок, сократительной способности миокарда, способности миокарда к расслаблению, состоянии клапанного аппарата, наличии врожденных или приобретенных пороков сердца, внутрисердечных образований (тромбы, опухоли, вегетации), которые могут быть источником эмболии в сосуды головного мозга.

Таким образом, ультразвуковые методы исследования наряду с КТ играют ведущую роль среди инструментальных методик, используемых при диагностике, а также профилактике нарушений мозгового кровообращения, в ряде случаев определяют тактику ведения больного (консервативная или хирургическая).

Заведующая отделением функциональной диагностики ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» Заикина Наталья Викторовна