главная / Статьи / Нефрология / Клинический случай. изменение почечного кровотока, сопровождающееся преренальной азотемией у собаки с врожденным пороком сердца

Клинический случай. изменение почечного кровотока, сопровождающееся преренальной азотемией у собаки с врожденным пороком сердца

Бардюкова Т.В., к.б.н. Ветеринарная клиника «Центр», Москва

Регуляция водно-электролитного обмена в физиологических условиях направлена на сохранение постоянства объёма и осмотической концентрации жидкости в организме.

Тесная взаимосвязь почек и аппарата кровообращения определяется, с одной стороны, зависимостью деятельности почек от системного кровообращения и, с другой - нарушением функции всего сосудистого аппарата при нарушении функции артериол клубочков благодаря выработке почками прессорных и депрессорных веществ, а также тонкому регулированию внутрисосудистого объёма посредством влияния на баланс электролитов.

Почечный кровоток снижается уже на ранних стадиях сердечной недостаточности, что обусловлено уменьшением минутного объёма крови, прогрессирующим по мере нарастания ХСН. Уменьшение кровотока в почках ведет к снижению клубочковой фильтрации и нарушению фильтрационно-реабсорбционного равновесия. Основным фактором, вызывающим уменьшение почечного кровотока при недостаточности кровообращения, является спазм приводящих артериол, в связи, с чем сосудистое сопротивление в почках повышается в большей степени, чем в других органах. Происходит перераспределение кровотока также внутри почек с наиболее выраженным его снижением в наружной части коркового вещества почек, что показано методом с использованием радиоактивного J131. Уменьшение почечного кровотока снижает также клубочковую фильтрацию.

Клинический случай.

В нашу клинику поступила собака - 8 мес, кобель, породы папильен, у которой при клиническом осмотре был выявлен высокочастотный систоло-диастолический шум. И проведении эхокардиографии было выявлено наличие незаращеного Боталлового протока, умеренное ремоделирование левого желудочка, незначительная дилятация левого предсердия. При проведении лабораторных исследований было установлено наличие уремии, что послужило поводом к ультразвуковому исследованию почек. При проведении ультразвукового исследования было выявлено нарушение почечного кровотока без значительных отклонений от морфологической нормы. При определении скорости клубочковой фильтрации отклонений от нормы выявлено не было, что позволило нам сделать вывод о том, что уремия связанна с нарушением кровотока почек и является следствием измененной гемодинамики.

После проведения хирургического вмешательства по закрытию Боталлового протока было проведено повторное обследование почек. Почечный кровоток пришел к значениям физиологической нормы, уремия отсутствовала.

Выявленная нами динамика позволяет сделать предположение о кардиогенном происхождении нарушения почечного кровотока и выделительной функции почек. В связи с этим считаем целесообразным проведение комплексного исследования почек у пациентов с гемодинамическими изменениями.

1. Seldin S.V. The kidney. Physiology and pathology. Ed.3 Philadelphia 2000
2. Deen W.M., Lazzara M.J Myer B.D.: Structural determinants of glomerular permeability/ 2001
3. Opie, L.H. (1991) The Htart: Physiology and Metabolism, 2nd tdn. Raven Press, New York.

Summary
Bardukova T.V. Changing of renal blood flow in dog. Clinical case. "Center" veterinary clinic.
Renal blood flow descend in the early stage of cardiac insufficiency, it make conditional by contraction of minute blood volume, which progressive as intensification of chronical cardiac insufficiency. In this connection we consider expedient carrying out of complex research of kidneys at patients with haemodynamic changes.

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса