Нарушение проходимости висцеральных артерий, обусловленное экстра- или интравазальными причинами, вызывает ишемию органов брюшной полости. Некоторые авторы для обозначения этого заболевания применяют термин angina abdominalis, так как заболевание проявляется приступом болей в животе в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения. Механизм возникновения болей идентичен стенокардии напряжения и связан с недостатком притока оксигенированной крови к активно функционирующему органу из-за нарушения кровотока по артерии. Другие авторы называют этот синдром «интестинальной» или «висцеральной ангиной». Заболевание называют недостаточностью мезентериальной артерии, синдромом «малых порций», хронической облитерацией мезентери-альных артерий, мезентериальной...

Заболевания, приводящие к расстройству висцерального кровообращения, многочисленны. Можно выделить группы болезней, которым свойственны или острые расстройства, или хроническая абдоминальная ишемия. А. В. Покровский выделяет 5 групп факторов, приводящих к нарушению висцерального кровообращения: эмболии; функциональные нарушения (спазм, гипотензии различного генеза); ишемические расстройства при заболеваниях крови (полицитемия, лейкоз и др.); заболевания висцеральных артерий с нарушением их проходимости; нарушение проходимости висцеральных сосудов вследствие экстравазального сдавления. Первые три группы вызывают в основном острые нарушения висцерального кровообращения. Синдром хронической абдоминальной ишемии обусловливается приобретенными и врожденными заболеваниями...

Течение синдрома хронической абдоминальной ишемии прогрессирующее, так как стеноз постепенно усиливается. При экстравазальной компрессии постоянная травма артерии приводит к органическому стенозу. Классификация синдрома хронической абдоминальной ишемии имеет в основе этиологию заболевания (приобретенное, врожденное, зкстравазальная компрессия), учитывает локализацию поражения и характер клинических проявлений, а также степень нарушения кровообращения. По локализации и характеру клинических проявлений различают формы: чревную; брыжеечную тонкокишечную; брыжеечную толстокишечную. В клиническом течении хронических нарушений висцерального кровообращения можно выделить 3 стадии: I стадия — компенсации, II стадия — субкомпенсации, III стадия — декомпенсации....

Атеросклеротические поражения висцеральных артерий наблюдаются в основном начиная с 5-го десятилетия жизни. Неспецифический аорто-артериит — заболевание в основном молодых людей (в возрасте до 40 лет). Экстравазальная компрессия наблюдается одинаково часто во всех возрастных группах. Основной жалобой при синдроме хронической абдоминальной ишемии является боль. На первом этапе боли возникают после приема обильной или жирной пищи. Вначале это только ощущение тяжести в эпигастральной области, затем появляются ноющие боли, а потом они становятся интенсивными. Боль обычно появляется через 20 — 25 мин после приема пищи и продолжается 2 — 2,5 ч, т. е. весь период пассажа пищи через кишечник. Боли стихают самопроизвольно и возникают вновь при приеме пищи. Боли в животе были отмечены...

Осмотр больных хронической абдоминальной ишемией не выявляет патогномоничных признаков заболевания. Поражение висцеральных артерий, кроме экстра-вазальной компрессии, наблюдается при таких заболеваниях, как атеросклероз, аорто-артериит, которые обычно поражают артериальную систему в нескольких сегментах, поэтому следует тщательно исследовать больного. Необходимо определить пульсацию периферических артерий и провести аускультацию аорты и магистральных артерий. У 78% больных со стенозом чревного ствола выслушивается систолический шум в эпигастральной области, при поражении верхней брыжеечной артерии шум определяется у половины больных. Выслушивание систолического шума сразу же дает доказательства сосудистого заболевания. Кроме того, обнаружение патологии в других сосудистых бассейнах увеличивает...

Из лабораторных методов исследования в первую очередь необходимы те, которые могут оценить абсорбционную и секреторную функцию кишечника и дать сведения о функции печени. Из простых методов можно отметить копрограмму, которая указывает на большое количество слизи, нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Это исследование нужно проводить, назначив больному определенную диету. П. О. Казанчян и Е. Н. Михайлова провели исследование общего белка, протеинограммы, активности ферментов (аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы), фракций билирубина, дифениламиновой реакции, тимоловой пробы, электролитов, серотонина и 5-оксииндолуксусной кислоты. Эти исследования показали, что отклонения от нормы наблюдаются уже в стадии субкомпенсации. В стадии декомпенсации многие показатели нарушены у 89%...

Стеноз чревного ствола в большинстве случаев сопровождается превышением диаметра печеночной артерии над селезеночной за счет перераспределения кровотока. В норме селезеночная артерия обычно большего диаметра. Этот симптом определяется у 55% больных. Стеноз верхней брыжечной артерии выявляется только в боковой проекции, так как обычно сужение располагается на протяжении первых двух сантиметров от устья. В прямой проекции выявить этот стеноз не удается. При неспецифическом аорто-артериите одновременно отмечается деформация аорты и увеличение диаметра дуги Риолана. Для атеросклероза также характерно поражение начального сегмента верхней брыжеечной артерии. При фиброзно-мышечной дисплазии бывают четкообразные множественные сужения по ходу артерии, обычно в среднем сегменте, что также выявляется...

Диагноз поражения сосудов органов брюшной полости ставят на основании следующих симптомов: боль, связанная с приемом пищи, дисфункция кишечника, реже похудание, систолический сосудистый шум и ангиографически выявленные нарушения проходимости висцеральных артерий. При дифференциальной диагностике, в частности при экстравазальном сдавлении сосудов, в первую очередь следует думать об опухоли (желудка, поджелудочной железы, печени). Для исключения опухоли нужно провести рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, эзофагогастроскопию и изотопное исследование, в частности, сканирование печени и поджелудочной железы. Иногда разрешить сомнения помогает лапароскопия. Если у больного есть сопутствующие поражения аорты и ее ветвей, то вероятность поражения висцеральных артерий возрастает....

Консервативное лечение хронической абдоминальной ишемии является симптоматическим. Больному рекомендуют соблюдать диету, принимать пищу часто и малыми порциями. Некоторым больным помогают спазмолитики. Больным с атеросклеротическим поражением и аорто-артериитом целесообразно назначать антикоагулянты. Хирургическое лечение поражений висцеральных артерий. Heberer с соавт. (1972) собрали сведения о 246 операциях, произведенных до марта 1972 г., из них только 109 были реконструктивными. А. В. Покровский сделал 125 операций на висцеральных артериях. При экстравазальной компрессии чревной артерии производят декомпрессию артерии из срединной лапаротомии. При атеросклеротическом стенозе чревной артерии из торакофренолюмботомического доступа выполняется трансаортальная эндартерэктомия. Если бляшка...

Летальность после операции полностью зависит от объема реконструкции. По сводным данным литературы (Heberer et al., 1972), на 246 операций послеоперационная летальность составила 6,5% случаев. Операционная летальность при декомпресии чревного ствола определяется менее чем 1 % случаев. А. В. Покровский при реконструкции только висцеральных ветвей не потерял ни одного больного. Результаты хирургического лечения синдрома хронической абдоминальной ишемии можно признать хорошими. Обычно сразу же после операции у больных исчезает главный симптом заболевания — боль. Больные начинают нормально питаться и быстро поправляются, исчезает дисфункция кишечника. По сводным данным литературы, приведенным Heberer с соавт. (1972), около 90% больных, оперированных по поводу хронической абдоминальной ишемии,...