Допплерометрические показатели мозгового кровотока плода во время родов при тугом обвитии пуповиной его шеи

Проведено изучение состояния фетального мозгового кровотока во время родов при обвитии пуповиной шеи плода у 52 рожениц. В 13 случаях при тугом обвитии шеи плода пуповиной на высоте схватки наблюдались нулевой, отрицательный диастолический и флюктуирующий кровоток в средней мозговой артерии, а также признаки централизации фетальной гемодинамики (СДО СМА менее 2,75) между схватками. У всех новорожденных данной группы отмечались признаки гипоксемии и ацидоза, низкая оценка по шкале Апгар и высокая частота развития неврологических нарушений к 7-м суткам неонатального периода. Следовательно, при обвитии шеи плода пуповиной (по данным УЗИ и при наличии характерных допплерометрических признаков нарушения фетального мозгового кровотока во время родов) частота перинатальных осложнений значительно возрастает, что требует пересмотра тактики ведения родов в пользу оперативного родоразрешения.

По данным разных авторов, частота обвития пуповиной шеи плода колеблется от 15 до 38% и в 7,7—21,4% случаев является причиной асфиксии новорожденного, в 1,7—4,3% — причиной интранатальной гибели плода и в 1,5—1,6% — неонатальной смертности [1, 3, 4]. При этом в 8—10% случаев наблюдается острая асфиксия, обусловленная тугим обвитием. В клинической практике не разработаны диагностические признаки тугого обвития пуповиной шеи плода, которое может приводить к асфиксии, патологическим изменениям в мозговой гемодинамике плода и нарушениям функций ЦНС в постнатальном периоде.В связи с этим нами проведено изучение особенностей кривых скоростей кровотока (КСК) в средних мозговых артериях (СМА) плода при тугом обвитии пуповиной его шеи во время родов. Для этого были обследованы 52 роженицы с обвитием шеи плода пуповиной. Всем роженицам проводили допплерометрическую оценку кровотока в СМА плода между схватками и на их высоте. Для этого в В-режиме сканирования получали среднее максимальное сечение головки на уровне ножек мозга с выведением костной границы между передней и средней черепными ямками. Эта граница является анатомической проекцией средней мозговой артерии в области латеральной (сильвиевой) борозды. Устанавливали контрольный объем и производили измерения скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода, расположенной ближе к датчику. Иногда при затрудненной визуализации средних мозговых артерий использовали режим цветового допплеровского картирования, что позволяло четко определить локализацию средних мозговых артерий [2]. Регистрировали систолодиастолическое отношение кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии (СДО, КСК, СМА). Исследование проводили при помощи ультразвукового аппарата Alloka 1400, а также Toshiba (Eccocee) SSA-340A с цветовым допплеровским картированием. Использовался линейный датчик с частотой 3,5 МГц. У всех новорожденных определяли кислотно-основное состояние (КОС) крови, взятой из артерии и вены пуповины до первого вдоха, с помощью прибора ABL5. Изучали следующие параметры: кислотность крови (pH), парциальное давление углекислого газа (Рcо2), парциальное давление кислорода (Ро2). Состояние новорожденных оценивали по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. У всех детей на 7-е сутки неонатального периода определяли неврологический статус. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью компьютерной программы Microsoft Excel-2000. Полученное значение p0,05 свидетельствовало о достоверности данных.В результате проведенных исследований обвитие шеи плода пуповиной было клинически подтверждено у всех новорожденных при рождении. Из 52 случаев обвития у 20 (38,5%) плодов оно имело характер тугого, а в 32 (61,5%) случаях — нетугого (табл. 1 ). Двукратное обвитие было выявлено у 8 (15,4%) беременных при этом оно всегда было тугим. При изучении церебральной гемодинамики у некоторых плодов с тугим обвитием (в 13 случаях) были выявлены характерные допплерометрические признаки. Так, ретроспективный анализ показал, что во время первого периода родов при допплерометрии на высоте схватки у плодов с тугим обвитием в 7,7% (у 4 плодов) наблюдался отрицательный диастолический кровоток в СМА и в 7,7% (у 4 плодов) — нулевой диастолический кровоток. В 2 (3,9%) случаях во время схватки был зарегистрирован флюктуирующий кровоток в СМА (допплерометрическая кривая носила хаотический характер, все кардиоинтервалы значительно отличались друг от друга амплитудой и продолжительностью, напоминая дыхательные волны, однако в этот момент экскурсия грудной клетки плода отсутствовала). У 3 (5,8%) плодов наблюдалось исходное снижение мозгового кровотока плода (СДО СМА до схватки 2,75 и ниже). При этом в двух случаях реакция СМА на схватку носила невыраженный спастический характер. Данные допплерометрические признаки, отражающие состояние мозгового кровотока плода во время родов, были характерны только для тугого обвития, что было подтверждено показателями КОС пуповинной крови (табл. 2 ). Так, у этих плодов с тугим обвитием, которое проявилось характерными допплерометрическими признаками во время родов, показатели КОС свидетельствовали о наличии выраженной острой гипоксии: pH венозной крови 7,188±0,021; Ро2 венозной крови 13,40±1,81 мм рт. ст.; Рcо2 венозной крови 63,60±2,69 мм рт. ст.; pH артериальной крови 7,316±0,012; Ро2 артериальной крови 31,21±2,70 мм рт. ст.; Рcо2 артериальной крови 37,60±2,33 мм рт. ст. (p
Вернуться к содержанию номера